MANOS Y MUÑECAS.
MANO, MUÑECA.
Examen de las manos
Inspección:
evaluar aumentos de volumen y deformaciones articulares. También el
aspecto de la musculatura (músculos interóseos).
Deformaciones clásicas
de Artritis Reumatoídea:
- Mano en ráfaga: desviación cubital de los dedos al nivel de MCP
- Dedos de cuello de cisne: hiperextensión de las articulaciones IFP con una flexión fija de las IFD.
- Dedos en boutonniére: hiperflexión fija de las articulaciones IFP con una hiperextensión de las IFD
- Sinovitis: aumento de volumen blando y sensible, que se observa principalmente en IFP y MCP
Deformaciones clásicas
de Artrosis:
- Nódulos de Heberden: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFD
- Nódulos de Bouchard: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFP
Otras alteraciones que se
pueden observar son:
- Contractura de Dupuytren: retracción de la fascia palmar que produce una flexión fija de algunos dedos, especialmente el anular. Se observa con alguna frecuencia en personas diabéticas, cirróticas o con antecedente de ingesta elevada de alcohol
- Tofos: nódulos ubicados cerca de las articulaciones y que si se abren dejan salir un material de aspecto como tiza. Se observan en pacientes con gota (artritis por cristales)
Palpación:
el examinador debe tomar cada articulación entre el dedo pulgar e
índice de una mano y, en el sentido transversal, hacer lo mismo con
la otra mano. De este modo, si existe derrame articular, al presionar
en un sentido, se produce un abombamiento en el sentido transversal,
y viceversa.
Movimientos:
- flexión: realizar puño completo
- extensión: 0°
Empezamos por la palma,
viendo la alineación y forma de los dedos, y buscando atrofias en
las eminencias. En la cara anterior exploramos las articulaciones y
los tendones extensores.
Examen de la muñeca
Inspección y
palpación: La presencia de derrame se
observa como un abultamiento en la cara dorsal de la muñeca, que es
fluctuante y sensible
Signos sugerentes del
síndrome del túnel del carpo son:
- Signo de Tinel: se desencadenan sensaciones de hormigueo o de corriente eléctrica en el área correspondiente a la distribución del nervio mediano cuando se percute en la superficie palmar de la muñeca.
- Signo de Phalen: se flecta la muñeca por treinta segundos y se investiga si se desencadenan parestesias.
- Movimientos: Los rangos de los movimientos normales son:
- Flexión: 60-90°
- Extensión: 60-90°
- ***Movimientos laterales: 20-30º
BÚSQUEDA DEL ESTILOIDES Para palpar la muñeca buscamos sus prominencias, la estiloides radial y cubital.Nos encontramos con la tabaquera anatómica.
TABAQUERA DE LA MUÑECA El límite radial está formado por los tendones extensor corto y abductor largo; el límite cubital formado por el tendón extensor largo.OTRAS ENTRADAS:
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